３２歳　男性です。

4年前に右下が腫れたと来院された患者さんです。

重度の侵襲性歯周炎でしたが、頑張って治療されました！！　３年です。３年！！

侵襲性歯周炎といって１０〜３０歳代の若い時期に歯を失ってしまう方がいます。

侵襲性歯周炎の罹患率は、０.１〜０.０５％といわれ、１０００〜２０００人に一人の割合です。

ご両親や、祖父母に早期に歯を失った方がいれば、もしかしたら、侵襲性歯周炎のリスクがあるかもしれません。

全額的な歯周外科処置と矯正を行っています。

あちこちに虫歯や歯茎があ腫れた場所があったので、パノラマレントゲンを撮ってみると、歯を支える歯槽骨がかなり吸収していることがわかりました。

 

青い線が理想的な骨の位置の線で

黄色い線が歯周病が進んで骨が吸収してしまった線です。

青い線と黄色の線に囲まれたところが、骨がなくなってしまった場所です。侵襲性歯周炎といって１０〜３０歳代の若い時期に歯を失ってしまう方がいます。

 

初診時の口腔内写真です。

 

右下の銀歯は、半年以上前に外れたまま放置、左上六番　左下六番は、被せ物が外れたまま放置した結果、虫歯が進み、根っこが残った状態になっていました。

お口に関心がなく、どこか痛くなれば歯医者に行き、治療を受けるとといった状態でした。

また、喫煙者で１日２０本、１０年以上吸っている状態でした。

家族の母がたの祖母が早期に歯を喪失しており、侵襲性歯周炎が疑われました。

上前歯が、前歯に突き上げられて、前歯が開いてくる、フレアーアウトと呼ばれる状態でした。

              本人も夜間就寝時の嚙みしめを自覚しており、下顎前歯部の裏側や、上顎の奥歯の頬側に骨隆起という骨の出っ張りが認められ、噛む力や、嚙みしめによる力の関与が疑われました。                 歯周病の検査の結果です。

歯周病の検査は、ポケットプローブと言われるメモリのついた針のような器具で、歯周ポケットの周りを測っていきます。歯の周囲を６点の場所で測ります。３ミリ以下健康な状態で、数値の大きい場所ほど、歯周病の進行度は悪くなります。５ミリを超える歯周ポケットの場合は、歯周外科治療の対象にになります。

私は、患者さんに、信号に例えて、

３ミリ以下　青信号　　４ミリ　黄信号　　５ミリ以上　赤信号　

と説明してます。

また検査の数字には、赤と黒の数字があります。赤い場所は、歯周ポケットの測定時に出血してきた場所を示します。出血は、その場所に炎症があり、そこに歯周病菌がいることを示します。

この患者さんは、6ミリを超えるポケットが、48.3％でした。また出血している場所が、67.2%でした。

かなり重症な状態だとわかりました。

歯周外科処置が必要になる状態でしたが、この患者さんは、喫煙者でした。

喫煙されていると、口腔内の血行が非常に悪く、免疫機能が十分に働かない状態

になっています。

そのため、外科処置をしても予後が悪くなると判断いたしました。

  以下に、この患者さんの問題点とその対策を示します。

 

口腔内に関心がなく、口腔清掃が不良で、歯科には痛みがあるときだけ通っていた事

現状を理解してもらい、歯を少しでも長持ちせるために自分自身で歯を守っていけるよう、デンタルIQ向上させる

 

喫煙者である事　

喫煙の影響で、歯周病がさらなる重篤な状態になる可能性があること、

歯周病をきちんと治療しようと思ったら、禁煙が必要になることを説明し、禁煙支援をする

３２歳で上下顎の歯槽骨は、高度に吸収している事

徹底的な歯周治療　

歯肉の上の部分は、患者自身で、歯肉のしたの部分は我々（歯科医師、歯科衛生士）が徹底的にバクテリアを除去する。

上下顎に骨隆起がみとめられ、歯槽骨の吸収に力の関与が疑われる事

過剰な歯ぎしりなどの力の排除にナイトガード

治療開始　禁煙支援しながら、基本歯周治療を行い、禁煙できたら、歯周外科処理まで行うように治療計画を立てました。

禁煙は、できませんでしたが、減煙には成功し、１日５本以下になりました。

衛生士によるスケーリングルートプレーニングと患者自身によるブラッシングだけでも、かなり歯肉の炎症も改善されました。

レントゲンでも歯槽骨（歯を支える骨）の改善を認めます。しかし、ポケットのは残存したままでした。

実はここまで、１年半かかっております。

 

長年染み付いた生活習慣や口腔衛生を改善することは、容易ではありません。

歯磨きの状態は、上手になったり、サボったり、を繰り返しながら少しずつ改善していきました。

 

治療から１年たった治療中の写真ですが、黄色で囲んでいる歯の裏側（特に歯と歯の間）は改善していません。

磨けていないところを、汚れを赤く染め出して確認した後、ブラッシング指導したりしながら、歯を少しでも長持ちせるために自分自身で歯を守っていけるよう、デンタルIQ向上させていきました。

以下の写真で随分、よごれとれ改善した様子がわかると思います。